Debido a las variaciones anatómicas de los conductos radiculares las lesiones de origen endodóntico en los dientes pueden ser periapicales y/o perirradiculares, esta diferencia es fundamental para el pronóstico y el plan de tratamiento del diente, estando las periapicales entro de las perirradiculares.
El concepto de perirradicular se ha ampliado puesto que denota toda la superficie radicular y sus tejidos de soporte mientras que lo anteriormente usado “apical” se refería solo a ese tipo topográfico y dejaba por fuera el resto de la raíz
Las lesiones periapicales estan circunscritas al ápice el diente y usualmente asociadas al canal principal del diente.
Las lesiones perirradiculares pueden estar laterales al ápice del diente o en la furca e inluso al lado contrario ápice radiográfico y es allí donde debemos realizar una muy buena planificación del procedimiento para evitar un fracaso endodóntico.
El siguiente caso fué un caso de difícil diagnóstico, debido a que el 46 presenta una endodoncia en unas condiciones no tan buenas; adicionalmente no era muy evidente la lesión perirradicualr del 46 y 47, se realizaron pruebas de sensibilidad las cuales fueron negativas en el 47 y obviamente negativas en el 46 que ya presentaba endodoncia; el paciente presentaba una fístula vestibular por este motivo se decidió tomar una radiografía de fistulografía a través del tracto fistuloso y el resultado fue que el 46 era el diente afectado en la raíz mesial; sin embargo no había una lesión perirradicular tan evidente y el cono de gutapercha no llegó hasta el ápice radicular lo que me llevó a pensar en un canal lateral, que si no hubiese sido manejado de la manera correcta el diente hubiera tenido la una alta probabilidad de terminar en una cirugía apical.
Al realizar el tratamiento endodóntico se tuvo mucho cuidado en realizar una muy buena preparación, irrigación (con ultrasonido) para intentar desinfectar el supuesto canal lateral el que se sospechaba era el causante de la fístula y en la obturación utilizar un cemento sellador que tuviera una muy buena fluidez a través de los canales laterales, el resultado fue que por la buena preparación e irrigación se logran obturar 2 canales laterales una en la raíz distal y otro en la raíz mesial logrando un éxito del caso. Es muy importante conocer y recordar los diferentes variaciones anatómicas.
Terminología de los Conductos Radiculares
| Conducto principal : | Es el conducto más importante y amplio que pasa por eje dentario y generalmente llega hasta el ápice. |
| Conducto bifurcado o colateral : | Es un conducto que recorre toda la raíz o parte, más o menos paralelo al conducto principal, y puede o no alcanzar el ápice. |
| Conducto lateral o adventicio : | Es el que comunica el conducto principal o bifurcado (colateral) con el periodonto a nivel de los tercios medio y cervical de la raíz. El recorrido puede ser perpendicular u oblícuo. |
| Conducto secundario : | Es el conducto que, similar al lateral, comunica directamente el conducto principal o colateral con el periodonto, pero en el tercio apical. |
| Conducto accesorio : | Es el que comunica un conducto secundario con el periodonto, por lo general en pleno foramen apical. |
| Interconducto : | Es un pequeño conducto que comunica entre sí dos o más conductos principales o de otro tipo, sin alcanzar el cemento y periodonto. |
| Conducto recurrente : | Es el que partiendo del conducto principal, recorre un trayecto variable desembocando de nuevo en el conducto principal, pero antes de llegar al ápice. |
| Conductos reticulares : | Es el conjunto de varios conductillos entrelazados en forma reticular, como múltiples interconductos en forma de ramificaciones que pueden recorrer la raíz hasta alcanzar el ápice. |
| Conducto cavointerradicular : | Es el que comunica la cámara pulpar con el periodonto, en la bifurcación de los molares. |
| Delta apical : | Lo constituyen las múltiples terminaciones de los distintos conductos que alcanzan el foramen apical múltiple, formando un delta de ramas terminales. Este complejo anatómico significa, quizás, el mayor problema histopatológico, terapéutico y pronóstico de la endodoncia actual. |
